Причины боли во время месячных и способы её облегчения

Месячные сопровождают женщин большую часть жизни и возникают каждый месяц. Для кого-то месячные — обычное дело, не доставляющее особого дискомфорта. Однако, менструации не у всех проходят бесследно. По статистике, на приеме у гинеколога, такой симптом как боль считается наиболее часто встречаемым и присутствует у 6 из 10 женщин, в свою очередь боли во время месячных возникают у 80% пациенток, предъявивших жалобы на болевой синдром.

Почему же месячные могут быть болезненными? Почему это должно вызывать опасение

Для обозначения болевого синдрома связанного с месячными, медицина в наше время использует термин альгодисменорея, который является очень обширным понятием.

Альгодисменорея (далее АДМ) – синдром, характеризующийся регулярно возникающими болезненными месячными у женщин различных возрастных групп, на фоне эндокринной, обменной, неврологической и других патологий. Альгодисменорея может существовать в виде самостоятельного диагноза, или как один из симптомов определенного гинекологического заболевания. В зависимости от того, какие причины вызывают возникновение альгодисменореии ее можно разделить на две группы:

• первичная (функциональна);
• вторичная.

Первичная АДМ

Первичная АДМ – существует в виде самостоятельного диагноза и не связанна с патологией и анатомическими нарушениями в женском организме. Данное заболевание присущее девушкам младших возрастных групп, только вступивших в фазу полового созревания, как правило, возникновение АДМ происходит через 1-1,5 года от появления первых месячных (менархе). На данное время точных причины этого явления не установлены, однако к появлению АДМ существуют некоторые предпосылки. Так почему же она возникает?

• астеничная конституция тела;
• повышенная эмоциональная возбудимость;
• дисбаланс гормонального компонента (избыток содержания простогландинов, снижение уровня прогестерона за счет уменьшения функциональной способности желтого тела, снижение эндорфинов).

Исследования показали, что огромная роль принадлежит повышенному содержанию простогландинов, которые повышают тонус мышечного слоя матки и вызывают ее сильные сокращения.

Спазм сосудов на этом фоне, вызывает снижение поступления кислорода к клеткам (кислородное голодание), что в свою очередь приводит к раздражению нервных окончаний и возникновению болей. Так же АДМ зависит от индивидуального болевого порога девушек, именно поэтому некоторые девушки классифицируют боли как сильные, другим же они кажутся незначительными.

Проявления первичной АДМ

АДМ проявляется схваткообразными, резкими болевыми ощущениями внизу живота за несколько суток до или же во время менструации непосредственно. У половины девушек возникают иррадиирующие (отраженные) боли в область поясницы, бедер, промежность.

Иногда болевой синдром может сопровождаться:

• сонливостью;
• икотой;
• ощущением «ватных» ног;
• сильной слабостью и головокружением, обмороками;
• тошнотой или рвотой;
• возможно повышение температуры тела;
• вздутием, метеоризмом.

Сильные дискомфорт и боль приводят к астенизации, снижению работоспособности и истощению нервной системы.

Как диагностировать первичную АДМ?

• главный признак первичной АДМ – отсутствие каких-либо структурных изменения при исследовании современными методами (гинекологический осмотр, УЗИ, рентген и прочее);
• характерный вид больной: астеническое телосложение, вегетососудистые нарушения, эмоциональная лабильность;
• характерное время появления АДМ после менархе.

Что необходимо делать, если поставлен диагноз первичной АДМ?

Терапия первичной АДМ должна быть комплексной, то есть сочетать в себе медикаментозные и не медикаментозные методы:

• подбор индивидуального правильного режима труда и отдыха, включение занятий активными видами спорта в умеренном количестве (плаванье, бег);
• нормализация рациона питания;
•  не медикаментозное лечение: курсы массажей несколько раз в год, физиотерапевтические методы;
• прием по 300 мг витамина Е в дни месячных;
• использование травяных успокоительных средств (персен, валериана);
• препараты гомеопатического ряда (меналгин, ременс).

В тяжелых случаях избавиться от боли помогут:

• болеутоляющие и спазмолитические средства в виде таблеток или внутримышечных инъекций (спазмолгон, анальгин, но-шпа, баралгитас);
• мелоксикам, аспирин, индометацин, ибупрофен помогут уменьшить болевые ощущения за счет снижения уровня простогландинов в крови, однако, данная группа препаратов вызывает повреждение слизистых оболочек ЖКТ и их прием должен сводиться к единичным случаям;
• прием гормональных средств с 5 по 25 дни цикла, с большим содержанием гестагенного компонента, на протяжении 3-4 месяцев.

Вторичная АДМ

Вторичная АДМ не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли отдельного симптома конкретного заболевания. Данная патология присуща женщинам старших возрастных групп, и частота возникновения ее, как правило, возрастает после 30 летнего возраста.

Почему возникает вторичная АДМ?

Причины возникновения вторичной АДМ очень многообразны, включая в себя целый ряд распространенных заболеваний и патологий:

• эндометриоз – распространенная гинекологическая проблема, вызванная патологическим разрастанием эндометрия матки и выходом его за пределы границ матки, проявляется чаще у женщин фертильного возраста и носит доброкачественный характер;
• аденомиоз – гормонозависимая патология, суть ее состоит в возникновении разрастаний элементов эндометрия в мышечном слое матки. Эти разрастания подчиняются уровню половых гормонов. В тяжелых случаях избавиться от него можно только хирургическими методами лечения;
• доброкачественные образования мышечного слоя матки – миомы;
• аномалии анатомического строения и развития половых органов — инфантильная (недоразвитая) матка. Причины недоразвития матки: гормональный дисбаланс, постоянный стресс, физические перенапряжения, неправильное питание и диета, вредные привычки, инфекционные заболевания. Гипоплазия матки – состояние, при котором уменьшается размера матки, без нарушения ее анатомической структуры. Причины те самые, как и при инфантильной матке;
• АДМ на фоне травм, проведенных раннее хирургических операций, абортов, сложных родов, диагностических выскабливаний и т. п.;
• острые и хронические воспалительные гинекологические заболевания (эндометрит, сальпингоофарит, аднексит).

Проявления вторичной АДМ

Клиническая картина вторичной АДМ многообразная и боль не единственный симптом.

Болевой синдром разделяется на несколько степеней:

А) Легкая степень – наличие умеренных тазовых болей в период месячных. Характер боли ноющий, тянущий, кратковременные и иногда присутствуют в виде чувства дискомфорта. При этой степени таблетки не требуются, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Б) Средняя степень – характеризуется болями умеренной интенсивности, более продолжительными, которые приводят к легкому истощению нервной системы. Боли становятся заметными и могут нарушать привычный ритм жизни. Для того что бы избавится от боли требуются медикаментозные средства.

В) Тяжелая степень – характеризуется мучительными, невыносимыми болями. Как правило, на первый план выходят симптомы основного заболевания.  Самостоятельное применение лекарств не способно уменьшить болевой синдром.

• неврологические нарушения: головные боли и головокружения, слабость, сниженная работоспособность, обмороки;
• нарушения в вегетативной нервной системе: тошнота, рвота, сильное потение, колебания артериального давления;
• нарушения в работе ЖКТ: вздутие, метеоризм, диарея;
• признаки основного заболевания: повышение температуры тела, необычные выделения по цвету и запаху из половых путей.

Как диагностировать вторичную АДМ?

• тщательный осмотр и опрос гинекологом, поможет установить первичный диагноз в большинстве случаев;
• УЗИ органов малого таза;
• осмотр внутренних половых органов фиброскопом (гистероскопия, кольпоскопия);
• лабораторные анализы: ПЦР, мазок из шеечного канала, уретры, влагалища, посев мазка;
• анализ крови на содержание женских половых гормонов;
• консультация психотерапевта.

Что делать, если установлен диагноз вторичной АДМ?

Терапия вторичной АДМ в первую очередь направлена на излечение основного заболевания, вторым ее моментом является устранение болевого синдрома:

• лечение гинекологической патологии консервативными и хирургическими методами;
• обезболивающие (спазмолгон, кетонал, бускопан, ношпа, целебрекс, ибупрофен и др.) в таблетированных формах, в виде свечей и внутримышечных инъекций в зависимости от степени болевого синдрома и назначений доктора;
• антиоксиданты: витамин А и Е длительно в непрерывном режиме;
• гормональные препараты (жанин, фемоден, мерсилон и др.) только по назначению доктора;
• физиотерапия (фонофорез, гальванический воротник, массаж).

Профилактика первичной и вторичной АДМ

Как и любое заболевание, АДМ легче предупредить, чем от нее избавиться, поэтому родители уже с малого возраста должны учить своих дочерей этому нехитрому правилу.

Ведь профилактические меры чаще всего не вызывают у людей никаких затруднений, а если их как можно раньше вкоренить в свою жизнь, то они и вовсе будут незаметными.

Какие рекомендации помогут уменьшить риск возникновения АДМ?

• полноценное, правильное и сбалансированное питание;
• соблюдение режимов труда и отдыха;
• постоянные умеренные физические нагрузки помогут уменьшить вероятность возникновения лишнего веса;
• обязательно необходимо избавиться от вредных привычек;
• умерить употребление напитков, повышающих нервную возбудимость (крепкий чай и кофе, энергетики);
• делать профилактические визиты к гинекологу хотя бы 1 раз в год; стараться 1 раз в год делать УЗИ малого таза;

Почему необходимо знать прогноз АДМ?

Если поставлен диагноз первичной АДМ, то не стоит беспокоиться, достаточно лишь подкорректировать свой образ жизни, и, как правило, в этом случае прогноз всегда благоприятный.

Несколько более сложно обстоят дела, если установлен диагноз вторичной АДМ. Если женщина обратилась к доктору в короткие сроки, то, как правило, подавляющее большинство случаев заболевания заканчиваются благоприятно. В случае позднего обращения, частота неблагоприятного завершения заболевания значительно возрастает.

Причины боли во время менструации

Чаще всего провоцирует боль при месячных усиленная выработка гормона прогестерона. Это неопасное явление, когда дополнительно увеличивается железистая ткань в объеме. Главное, своевременно принять меры для облегчения самочувствия.

Основная причина боли во время регул у девочек-подростков – первичная альгоменорея или состояние, длительность которого может достигать 3-х лет, пока менструальный цикл не придет в норму. У девушек дополнительно отмечается:

• эмоциональная неустойчивость;
• астения;
• повышение уровня адреналина, дофамина, норадреналина в крови;
• сбой в системе, отвечающей за выработку гормонов;
• запоры;
• учащение сердцебиения;
• спазмы мелких сосудов верхних и нижних конечностей;
• синюшность на покровах кожи;
• побледнение лица и тела;
• бессонница;
• мигрень.

Другие причины боли при месячных у девушек:

• недоразвитость матки;
• полостной загиб взад-вперёд;
• аномальное развитие маточной полости, приводящее к затруднению оттока крови с приходом регул.

При врожденных патологиях в строении матки и маточных труб в спинномозговой жидкости наблюдается повышенный уровень серотонина. Девушки страдают низкой температурой тела, расстройствами ЖКТ, диареей, отечностью на лице, аллергией.

 СПРАВКА! Первичные сильные боли при месячных – это не самостоятельный недуг, скорее – симптом внутреннего сбоя, спровоцированного дисплазией соединительной ткани. Первичная альгоменорея вполне может быть врождённой при аномальном развитии соединительной ткани, сколиозе, близорукости, плоскостопии, варикозе, нарушении функций ЖКТ.

Как облегчить боли при месячных

Существует множество способов избавления от менструальной боли. Использовать их можно, только если отсутствуют заболевания, требующие лечения. Рассмотрим подробнее действенные методы, способные уменьшить боль и предотвратить ее.

Предотвращающие меры

Чтобы не допускать болей в животе при месячных и другого дискомфорта рекомендуется соблюдать несколько правил:

• Не переохлаждайтесь, из-за этого возникают воспаления органов малого таза, которые нарушают цикл и вызывают дисменорею;
• Питайтесь сбалансированно – нужно меньше есть мучного, жаренного и мяса, а также исключить газировку. Лучше питаться едой, приготовленной в духовке или на пару;
• Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом – уделяйте тренировкам полчаса в день. Желательно остановиться на йоге, аэробике, танцах, плавании, боксе. Очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, особенно с утра. Йога восстанавливает гормональный баланс, снимает нервное напряжение, улучшает функционирование эндокринных органов. Если регулярно заниматься, можно подтянуть мышцы промежности и повысить их эластичность, благодаря чему боль уменьшается;
• Посещайте физиотерапию – очень хорошо помогает электрофорез с новокаином. Делают его в районе солнечного сплетения, курс составляет 6-7 сеансов и завершается он перед началом месячных;
• Ходите на массаж – регулярные сеансы оздоровляют весь организм, устраняют стресс, запускают обмен веществ;
• Принимайте витамины – женщинам нужен кальций, витамин Е и В, можно пропить Магне В6 или Супрадин. Комплексы принимают курсами, затем делают перерыв;
• Пейте больше чистой, негазированной воды – суточная доза составляет 2 литра;
• Ходите в баню – парная снижает уровень гормона стресса, расслабляет, ускоряет метаболизм, снимает напряжение и улучшает кровообращение;
• Выполняйте упражнение Кегеля – благодаря такой гимнастике можно повысить тонус и эластичность мышц влагалища, а также улучшить кровообращение в репродуктивных органах. К противопоказаниям относится онкология и сильное кровотечение;
• Пейте морковный и свекольный сок;
• Исключите шоколад, кофе и чай – перед менструацией лучше отказаться от этих продуктов и большого количества соли.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации можно не только снизить болевые ощущения, но и поправить общее здоровье.

Немедикаментозные меры

Сильная боль очень мешает нормальной жизни, поэтому избавляться от нее нужно незамедлительно. Женщины, которые отказываются от приема лекарств, могут воспользоваться простыми рекомендациями, устраняющими первые признаки боли:

1. Примите «позу эмбриона» — лягте на бок и свернитесь калачиком. В таком положении неприятные ощущения снижаются.
2. Дышите животом – лягте на спину, положите книгу на живот, медленно вдохните, животом поднимая книгу. Достигнув верхней точки, на вдохе выдержите небольшую паузу в несколько секунд. Упражнение повторяют в течение 2-10 минут.
3. Сократить боль поможет теплая или холодная грелка. При обильном кровотечении на живот кладут грелку со льдом или бутылку с холодной жидкостью. Благодаря этому сосуды сужаются, а боль уменьшается. Грелку нужно держать не больше 20 секунд, затем ее убирают на такое же время и повторяют процедуру. В день компрессы можно делать не больше 15-25 минут, так как чрезмерное воздействие холодом вызывает воспаление. Теплую грелку используют при скудных выделениях для расширения сосудов и облегчения отслоения эндометрия. Чтобы не вызвать кровотечение, тепловое воздействие лучше ограничить до 15 минут.
4. Хорошо помогает негазированная вода с соком лимона. Можно просто съесть четверть фрукта, запить водой и через полчаса боль уйдет.
5. Теплая ванна – вода успокаивает, снимает напряжение. Можно поплавать в бассейне, затем тепло одеться и отдохнуть пару часов. В воду желательно добавить морскую соль и посидеть в ней 15-20 минут.
6. Дыхательная гимнастика, релаксация, занятие любимым делом – чтобы улучшить эмоциональное состояние и отвлечься, можно почитать книгу, поиграть в игру, встретится с друзьями, расслабиться под спокойную музыку.
7. Применение эфирных масел – перед менструацией и в первые дни можно втирать различные масла в нижнюю часть живота и область крестца. Лучше всего подойдет смесь из таких масел: 50 мл зверобоя, 5 капель тысячелистника, 5 капель майорана и 4 капли мускатного шалфея. Масла втирают 2 раза в день.
8. Желательно делать массаж на пояснице – положите в два носка по 1 мячику для тенниса, лягте на спину, подложите мячи так, чтобы они были на уровне ребер по обе стороны позвонка. Аккуратно надавите на них и покатайте мышцами. На спине в области поясницы есть точки для снятия боли, которые и прорабатываются при массажах.
9. Легкий массаж живота – помассируйте болезненную область рукой по часовой стрелке.
10. Правильно питайтесь – нельзя кушать много мучных, молочных и мясных продуктов. Пейте больше овощных соков, ешьте ягоды. Лучше отказаться от курения и алкоголя, можно также за день до регул сделать разгрузочный день.

Препараты

Применение лекарств подойдет тем женщинам, которые отдают предпочтение традиционной медицине.

Перед тем, как пить какие-либо таблетки нужно проконсультироваться у врача и ознакомиться с противопоказаниями. Если дисменорея вызвана патологией, обезболивающие препараты только снимут симптомы, а состояние будет и дальше усугубляться.

Ослабить боль на время помогут такие препараты:

• Безрецептурные лекарства (НПВС) – данная категория относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Можно принять Ибупрофен, Кетонал, Индометацин, Нимесулид или Кетопрофен. Медикаменты уменьшают выработку простагландина, благодаря чему снижается сокращение матки. К минусам такого лечения относится непродолжительность действия, около 4 часов, и принимать их нужно не дольше 5 дней подряд. Такие препараты негативно влияют на слизистую пищеварительных органов, из-за чего иногда возникает кровотечение;
• Спазмолитики, снижающие мышечное напряжение матки, устраняющие боль. Можно выпить Спазмалгон, Но-шпу, Дротаверин, Баралгин, Папаверин. Противопоказания к применению: почечная и печеночная недостаточность, повышенное внутриглазное давление, артериальная гипертензия. Плюсом считается возможность применения при беременности;
• Обезболивающие при месячных – можно принять Пенталгин или Анальгин. К аналогам относится Рапидол и Андипал. Противопоказания: нарушения кроветворных функций;
• Успокоительное – если болевые ощущения при месячных вызваны эмоциональной нестабильностью, депрессией или раздражительностью помогут седативные препараты. Пациенткам назначают Валериану, Корвалдин, Гидазепам, Триоксазин, Реланиум.

В случаях, когда альгодисменорея вызвана гормональным дисбалансом, доктор назначает оральные контрацептивы, которые уменьшают количество кровяных выделений, убирают болезненность, нормализуют гормональный фон. К таким средствам относится Ярина, Диане-35 и аналоги Микролют, Тризистон, Овидон, Антеовин.

К противозачаточным методам терапии также относят влагалищное кольцо, внутриматочную спираль, противозачаточный пластырь. Купить их можно в любой аптеке, но применяют только после консультации с врачом. Лечение в домашних условиях разрешено, если отсутствуют патологические и гормональные нарушения.

Фитотерапия при болезненных месячных

Для снятия боли при месячных помогут травяные чаи, настои из валерианы, пустырника, ромашки, гвоздики, корицы, малины, душицы, боровой матки, крапивы, мелиссы с содержанием фитоэстрогенов. Вот хорошие рецепты:

• листья малины (2 ч. л.) залить кипятком (1 стакан), настоять 0,5 часа, принимать небольшими глотками на протяжении всего дня;
• обыкновенная душица, приготовить настой: 1 ст. л. залить кипятком, настоять 0,5 часа, процедить, принимать глотками в течение всего дня;
• ромашка цветки + мелисса (листья), приготовить сбор: 1 ст. л. залить кипятком, настоять 40 минут, процедить, принимать в тёплом виде в течение всего дня.

Травяные настои вполне эффективны, не имеют побочных явлений и приятны на вкус. Полезно заваривать сухие листья малины, мяту, ромашку, мелиссу и пить как чай.

СПРАВКА! Нельзя путать болезненные месячные с ПМС, которые могут совпадать с приходом меноррагии. Также патологическое маточное кровотечение может быть вызвано фибромой в матке.

Инъекции

Сильную боль снимут инъекции, которые начинают действие спустя всего 20 минут. Практически все спазмолитики и препараты НВПС от менструальных болей выпускаются в виде растворов. К таким относится Но-шпа, Кетонал и Папаверин. Их чаще всего используют в практике, реже применяют Диклофенак, Мидокалм, Ибупрофен и Баралгин. Если у пациентки очень сильная боль, которая воздействует на сознание, медики назначают опиумные анальгетики. Такие уколы можно ставить только в стационаре

Упражнения при болезненных месячных

Физические упражнения рекомендованы женщинам при болезненных месячных для поддержания мускулатуры матки в тонусе. Конечно, нет необходимости усиленно заниматься спортом. Достаточно выбрать приемлемый для себя лёгкий вид спорта и уделять ему внимание по 15-20 минут ежедневно.

Уместно просто чаще ходить быстрым шагом для нормализации общего самочувствия с приходом менструации, полезной может стать йога, принятие удобных статистических позиций с пребыванием тела в покое, без резких движений. Это не задействует необходимые мышцы, зато повышает выносливость и уровень физической формы, приводит в порядок мышцы пресса, брюшины, тазового дна.

Полезно освоить технику дыхательной гимнастики, способствующей расслаблению мышц таза, снятию спазм в матке, облегчению болезненных сокращений. Рекомендуется сочетать дыхательную гимнастику с обычными физическими упражнениями, чтобы направить действия на послабление мышц матки, минимизацию менструальной боли.

Другие способы борьбы с болью

Неправда, когда говорят что тепло, прикладываемое к животу при болезненных месячных, усиливает кровотечение. Конечно, прикладывать совсем горячую грелку не рекомендуется. А вот тепло на 10-15 минут вполне уместно для устранения боли.

На заметку! Нельзя принимать горячую ванну в критические дни, чтобы не спровоцировать развитие заболеваний. Также запрещен лед, прикладывание слишком холодных компрессов к животу во избежание развития воспаления, переохлаждения яичников.

Минимизировать боль поможет массаж болезненных зон в области поясницы путём прокатывания мячика (теннисного). Можно лечь на него спиной или поразмять вручную низ живота, не надавливая со всей силой во избежание усугубления проблемы.

Помогает при болях перед месячными акупрессура путем надавливания на функциональные активные точки тела для облегчения самочувствия. Можно использовать следующие приемы:

1. Надавливать на копчик 2-мя пальцами руки. Нажимать на точки 40 секунд, после перерыва провести манипуляции вновь.
2. Принять положение сидя, согнуть ноги в коленях, поджать к животу. Нащупывать на обеих ногах чувствительные точки близ икроножных мышц. Нажимать большими пальцами рук чуть выше лодыжек на точки в течение 1 минуты, далее – отпустить, выждать 30 секунд, повторить манипуляции вновь.

Помогают эфирные масла (аран, мускатный орех, шалфей, тысячелистник, зверобой) путем втирания в область крестца, низ живота за 2-3 дня до месячных и в первые дни. Полезно заняться плаванием, что поспособствуют выделению эндорфина (естественного анальгетика), послаблению мышц.

ВАЖНО! При болезненной менструации нельзя принимать алкоголь, который приведет лишь к усилению кровотечения.

Мнение врачей

Менструация – нормальное естественное физиологическое явление в жизни каждой женщины. Чтобы устранить болезненность, важно выявить провоцирующие причины.

Врачи не рекомендуют терпеть боль, в частности, регулярно принимать анальгетики, НПВС, обезболивающие препараты, приводящие к привыканию. Девочкам при первичной аменорее рекомендуется:

• пройти полное обследование;
• сдать анализы на гормональный статус;
• пройти УЗИ органов малого таза;
• проконсультироваться у психотерапевта, остеопата, невролога.

Женщинам при вторичной альгоменорее стоит пройти лапароскопию, УЗИ, диагностическое выскабливание. В повседневной жизни желательно завести дневник, отслеживать количество выделений, длительность менструального цикла, степень выраженности болезненных ощущений, наличие иных неприятных симптомов.

Полезно:

• записаться на аутотренинг;
• нормализовать, витаминизировать диету, включив магний В6, Никомед Кальций Д3, Нейромультивит;
• провести однодневное голодание накануне месячных;
• избегать стрессов;
• заняться йогой;
• сделать регулярными занятия спортом;
• нерожавшим девушкам воспользоваться внутриматочной спиралью в качестве контрацепции.

При подозрении на воспалительный процесс в организме стоит в немедленном порядке показаться врачам.

Заключение

Чтобы предотвратить болезненные менструации, женщинам рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• пить больше жидкости;
• нормализовать питание с исключением из рациона крепкого кофе, жирных, соленых и острых блюд;
• вести регулярную половую жизнь (2-3 раза в неделю).

Если боль при месячных стала продолжительной, спазмирующей и мучительной, привела к нервозности, раздражительности, иным неприятным ощущениям в груди, нарушила привычный образ жизни, то врачи утверждают, что игнорировать подобные проявления нельзя. Нужно лечиться, сдать анализы, пройти УЗИ и обследование у узкоспециализированных врачей.

Главное, своевременно выявить истинные причины болезненных менструальных кровотечений, чтобы лечение стало максимально эффективным.