Содержание статьи
Достигнув репродуктивного возраста, каждая девушка сталкивается с таким неизбежным явлением, как менструальный цикл и месячные.
Менструальный цикл – ежемесячно повторяющийся, циклический процесс созревания яйцеклетки в яичниках и эволюционного изменения слизистой оболочки матки под влиянием половых гормонов. Как правило, месячные приходят в 12-14 летнем возрасте. Первые менструации носят название менархе.
Месячные – физиологическое «кровотечение» из половых путей, возникающее после отторжения функционального слоя эндометрия, под влиянием половых гормонов (прогестерона), если не происходит процесс оплодотворения.
Процесс овуляции – выход «дозревшей» яйцеклетки из яичника в момент максимальной концентрации эстрогенов в крови, происходящий примерно в середине цикла (на 14-17 день).
Однако, очень часто у многих девушек и женщин, месячные проявляются не только кровянистыми выделениями из половых, а также различными болезненными ощущениями. По статистическим данным, на приеме у гинеколога около 60% пациенток предъявляют жалобы на различные болевые ощущения, а у каждой 5 из них болит живот при месячных.
Почему месячные могут быть болезненными?
Возникновение болевого синдрома, связанного с менструациями носит название альгодисменорея (далее АДМ).
АДМ – это синдром, регулярно возникающих болевых ощущений у женщин в различные возрастные периоды, на фоне патологии различного характера (эндокринной, обменной, неврологической). АДМ может возникнуть в виде самостоятельного заболевание, или же, как сопутствующий синдром гинекологического заболевания. В зависимости от того, почему возникает АДМ, ее можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная альгодисменорея
Существует как самостоятельный диагноз, и она не связанна с патологией и анатомическими нарушениями в женском организме. Данное заболевание присущее девушкам младших возрастных групп, только вступивших в фазу полового созревания, как правило, возникновение АДМ происходит через год и более после возникновения менархе. На данное время точные причины этого явления не установлены. Так почему же она возникает?
- худощавое телосложение;
- высокая нервная возбудимость;
- дисбаланс гормонального компонента (избыток простагландинов, снижение уровня прогестерона).
Диагностика первичной АДМ:
- отсутствие структурных изменений, при исследовании (гинекологический осмотр, УЗИ);
- характерный вид девушек: молодые, астенической конституции, вегетососудистые нарушения, эмоциональная лабильность;
- характерное время возникновения (после менархе).
Лечебная тактика
Терапия первичной АДМ должна быть комплексной, то есть сочетать в себе медикаментозные и не медикаментозные методы.
- здоровый образ жизни, массажи, физиотерапевтическое лечение;
- витаминотерапия в дни месячных;
- использование травяных успокоительных средств (персен, валериана);
- болеутоляющие и спазмолитические препараты в тяжелых случаях (спазмолгон, но-шпа, индометацин, ибупрофен);
- прием гормональных средств с 5 по 25 дни цикла, с большим содержанием гестагенного компонента, на протяжении 3-4 месяцев.
Вторичная альгодисменорея
Выступает в роли отдельного симптома конкретного заболевания. Вторичная АДМ присуща женщинам в возрасте старше 30-35 лет.
Почему возникает вторичная АДМ?
- эндометриоз – доброкачественное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием ткани эндометрия за пределами полости матки;
- аденомиоз – разновидность эндометриоза, проявляется прорастанием ткани эндометрия в мышечный слой матки.
- наличие миом и полипов в полости матки;
- аномалии анатомического строения и развития половых органов (инфантильная матка);
- АДМ на фоне травм, проведенных раннее хирургических операций, абортов, сложных родов, кюретажа;
- острые и хронические воспалительные гинекологические заболевания (эндометрит, сальпингоофарит, аднексит).
Проявления вторичной АДМ:
- болевой синдром разделяется на несколько степеней:
- Легкая степень – наличие умеренных тазовых болей в период месячных. Обезболивающие не нужны.
- Средняя степень – характеризуется болями умеренной интенсивности, более продолжительными, которые приводят к легкому истощению нервной системы. Требуются обезболивающие.
- Тяжелая степень – характеризуется мучительными, невыносимыми болями. Самостоятельное обезболивание не приносит эффекта.
Диагностика вторичной АДМ:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ;
- гистероскопия, кольпоскопия;
- лабораторные анализы: ПЦР, мазок из шеечного канала, уретры, влагалища, посев мазка;
- анализ крови на содержание женских половых гормонов.
Лечебная тактика
Терапия вторичной АДМ в первую очередь направлена на излечение основного заболевания, устранение болей – второй момент.
- лечение гинекологической патологии консервативными и хирургическими методами;
- обезболивающие препараты;
- гормональные препараты (жанин, фемоден, мерсилон и др.).
Почему возникает задержка менструаций, и сильно болит живот?
Сильные боли внизу живота, сопровождающиеся задержкой месячных могут быть вызваны:
- эктопическая (внематочная) беременность;
- угроза выкидыша;
- приближением дисфункционального маточного кровотечения;
- кровоизлиянием кисты яичника;
- спаечным процессом в полости матки.
Эктопическая беременность – острая гинекологическая патология, при которой происходит развитие зародыша вне полости матке (в шейке матки, в маточных трубах или яичнике). Способствующие факторы: воспалительные гинекологические заболевания, перенесенные операции на матке, эктопическая беременность в анамнезе, эндометриоз. Само собой, такая беременность не является нормальной и при несоответствии размеров плода и анатомической области, где она развивается, происходит неминуемое ее прерывание (в виде разрыва органа или же абортирования плодного яйца в брюшную полость).
Проявления внематочной беременности по типу разрыва органа:
- задержка месячных и положительный тест на беременность;
- внезапно возникшие, очень сильные боли в животе с одной стороны, иррадиирущие в поясницу, плече, лопатку;
- прогрессирующее ухудшение состояния с обмороками и потерей сознания;
- признаки кровотечения: бледность, низкое давление, частый и слабый пульс.
Проявления внематочной беременности по типу абортирования плодного яйца:
- тоже задержка и положительный тест;
- волнообразные боли с одной из сторон, по характеру боли тянущие, схваткообразные;
- возможны скудные выделения в виде «мазни»;
- внутреннее кровотечение – очень частое осложнение.
Что необходимо делать?
Немедленная госпитализация и хирургическое лечение.
Угроза выкидыша – предшествующее самоаборту состояние, если не будет вовремя оказана помощь.
Проявления:
- задержка месячных, сопровождающаяся слабовыраженной ноющей или тянущей болью внизу живота и в крестцовой области;
- при усилении болей и появлении кровянистых выделений из влагалища можно говорить о начавшемся прерывании беременности
Что необходимо делать?
Требуется госпитализация в немедленном порядке. При угрозе аборта и начавшемся выкидыше возможно сохранение беременности. В неблагоприятных случаях назначают лечебное выскабливание матки.
Дисфункциональное маточное кровотечение – это гинекологическое заболевание, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов, и проявляется болями внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Регулярность месячных нарушается, возможна их задержка.
Что необходимо делать?
Обратится за помощью к гинекологу. Лечение состоит из приема гормональных препаратов.
Геморрагические кисты яичника
Проявления:
- задержка менструаций;
- тянущие боли и дискомфорт в животе, как правило, с одной из сторон;
- очень часто осложняются апоплексией (кровоизлияние) яичника.
Что нужно делать?
Госпитализация и хирургическое лечение.
Спайки в полости матки. Образование соединительнотканных спаек в полости матке носит название синдром Ашерамана. Причины возникновения этого синдрома: последствия гинекологических манипуляций (аборты, выскабливания), перенесенное раннее воспаление (эндометрит).
Проявления синдрома Ашермана:
- задержка менструаций, если спайки полностью перекрывают выход из полости матки;
- нарастание с последующим появлением очень сильных болей из-за нарастающего скопления крови в полости матки (гематометра).
Что необходимо делать?
Хирургическое лечение – единственный выход.