Невыносимые боли при менструации

Рейтинг автора

5

Автор статьи

Дарья Полевая

Практикующий врач-терапевт с 7-летним стажем. Люблю свою работу и стараюсь постоянно повышать квалификацию.

Написано статей

23

Появление такого неприятного симптома, как боль в период месячных, может выбить из жизненной колеи любую девушку. В медицинских кругах, болезненные месячные принято обозначать термином альгодисменорея или дисменорея.

Дисменорея (альгодисменорея, болезненные месячные) – выступает в некоторых случаях самостоятельным заболеванием, или же симптомом иной патологии, и представляет собой совокупность различных болезненных и дискомфортных ощущений женщиной в период месячных.

По степени тяжести дисменорея может разделяться:

• легкая дисменорея – умеренная боль при месячных, боли ноющие, тянущие. Как правило, нет нарушения общего состояние и трудоспособности. Обезболивающие при этой степени не требуются.
• средняя дисменорея – девушки указывают на выраженную болезненность, которая порой невыносимая. Происходит нарушение работоспособности и истощение нервно-психической сферы. Требуется применение обезболивающих средств.
• тяжелая дисменорея – боль описывается женщинами, как нестерпимая, адская. Происходит полная утрата работоспособности и истощение нервной системы. Помогает только обезболивание, проведенное в условиях лечебного учреждения.

По статистике около 35% женщин страдают легкой степенью дисменореи, средней – 22%, тяжелой – 15%, а у 28% болевые ощущения вовсе отсутствуют.

Боль в животе – не единственный симптом дисменореи, она может сопровождаться множеством дополнительных проявлений:

• болезненность и дискомфорт в пояснице, промежности, бедрах;
• неврологические нарушения: головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, тревожные состояния, депрессия;
• нарушение регулярности месячных;
• общая слабость, вялость;
• тошнота, рвота, диарея или запор, вздутие, метеоризм, учащенное мочеиспускание;
• озноб, субфебрильная температура, сильные потения;
• ощущения тяжести в ногах («ватные ноги»);
• тяжесть и боли в области сердца, учащенное или замедленное сердцебиение, чувство перебоя в работе сердца.

В зависимости от того, какие причины вызывают возникновение дисменореи, ее можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная дисменорея

Первичная ДМР – самостоятельное заболевание, не сопровождающееся структурными нарушениями в органах и системах. Как правило, возникает в очень юном возрасте, после первых месячных (менархе) или же спустя несколько лет после них. В начале, девушка даже не обращает внимания на боли, так как они слабовыраженные и существенно не влияют на жизненный ритм. Другие симптомы дисменореи в молодом возрасте чаще всего отсутствуют, однако, при несвоевременной диагностике и лечении, могут возникать в более поздние сроки. В зависимости от этого первичную дисменорею можно разделить на две стадии:

• стадия компенсации – неизменность симптоматики с продолжительным течением времени;
• декомпенсированная – дисменорея, характеризующаяся прогрессированием клинической симптоматики.

Хотя с проблемой первичной дисменореи медицина столкнулась уже давно, но до сих пор не существует единого мнения касательно ее возникновения. Однако, было замечено, что существуют некоторые предпосылки для возникновения первичной дисменореи, а именно:

• снижение массы тела, астеническое телосложение;
• эмоциональная лабильность и повышенная нервная возбудимость;
• гормональные сдвиги (повышение простагландинов, снижение прогестерона).

Типы первичной дисменореи:

• адренергический (симпатический) тип – характеризуется повышением содержания стрессовых гормонов (адреналина, дофамина). При этом типе дисменореи на первый план выходят такие симптомы, как головные боли, появление покраснений на коже, бледность пальцев рук и ног из-за спазма сосудов, температура, запоры и сердцебиение;
• парасимпатический тип – характеризуется увеличением серотонина, простагландинов. На первый план выходят рвота, диарея, отечность, прибавка массы тела.

Как устанавливается диагноз первичной дисменореи?

• отсутствие каких-либо анатомических или структурных аномалий в органах и системах, при исследовании всеми возможными современными методами (ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр, рентгенологические методы, лабораторные исследования) – главный признак, указывающий на первичную дисменорею;
• наличие характерных признаков при осмотре больной – конституция тела, сниженная масса, повышенная нервная возбудимость, вегетососудистые нарушения;
• нарушения гормонального статуса;
• характерный анамнез – время возникновения боли и других симптомов после первых месячных, связь их с менструациями.

Лечение первичной дисменореи:

Первичная дисменорея – заболевание, которое относительно хорошо поддаётся лечению. Терапия должна быть всесторонней и комплексной, обычно она состоит из таких моментов:

• модификация образа жизни девушки: подбор оптимального режима труда и отдыха, нормализация рациона, умеренные физические нагрузки, избавление от вредных привычек;
• физиотерапевтические процедуры, массаж;
• витаминотерапия;
• гомеопатические препараты (меналгин);
• применение успокоительных препаратов на травяной основе (валериана, персен);
• гормональные контрацептивы на протяжении 3-4 месяцев, подбор индивидуален;
• применение болеутоляющих средств, при выраженной боли (анальгин, мелоксикам, индометацин, но-шпа, диклак).

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – это одно из проявлений гинекологического заболевания. Статистически, данная патология возникает у 30-35% женщин в возрасте от 30 лет и старше.

Клиническое течение вторичной дисменореи:

• главный симптом – наличие тазовых болей, в некоторых случаях боли настолько ужасные, что полностью лишают женщину трудоспособности и требуется госпитализация. Болезненность может возникнуть за несколько дней до месячных, и проходит вместе с ними, или на пару суток позже.
• «ломающие» боли в пояснице;
• нарушение регулярности менструального цикла и месячных;
• нервно-психические симптомы: депрессия, повышенный или сниженный аппетит, чрезмерная раздражительность, извращение запахов и вкусов;
• сосудистые симптомы: онемение рук и ног, головные боли, обморочные состояния, головокружения;
• вегетативная симптоматика: диарея, вздутие, покраснение кожи, икота, рвота, тошнота;
• обменно-эндокринные проявления: зуд кожи, боль и ломота в суставах, утомляемость, вялость.

Причины, вызывающие возникновение вторичной дисменореи:

• эндометриоз – доброкачественное гинекологическое заболевание, вызванное чрезмерным и патологическим разрастанием эндометриальной ткани матки за пределами анатомических границ матки. Основные проявления заболевания включают выраженную болезненность внизу живота и пояснице и появление обильных выделений в период месячных. Эти симптомы, как правило, постепенно исчезают с истечением месячных;
• аденомиоз – разновидность эндометриоза, характеризующаяся эндометриальными разрастаниями в мышечной слой матки. Проявления те же, как и при эндометриозе;
• миомы – доброкачественные образования из мышечного слоя матки. Проявляются в виде значительных болей, обильных месячных, нарушении регулярности цикла. Миомы – частая причина бесплодия.
• дисменорея на фоне спаечных образований в матке после перенесенных травм, абортов, выскабливаний и операций на половых органах;
• аномальное развитие внутренних половых органов (инфантильная матки, гипоплазия матки);
• дисменорея на фоне хронических и вялотекущих воспалительных заболеваний женской половой сферы (эндометрит, сальпингит, сальпингоофарит).

Диагностика вторичной дисменореи:

• Тщательное обследование гинекологом (опрос, гинекологический осмотр);
• лабораторный методы (мазок и посев влагалищных выделений, анализ крови на инфекционные возбудители половых инфекций, общие анализы крови и мочи);
• ультразвуковое исследование отлично помогает визуализировать образования матки и придатков;
• рентгенологические методы (МРТ, КТ) используются редко, лишь при малой информативности ультразвукового исследования;
• кольпоскопия, гистероскопия, биопсия если необходимо;
• консультации смежных специалистов (хирурга, онколога, невролога, уролога) по рекомендации гинеколога.

Осложнения первичной и вторичной дисменорей:

• психические расстройства на фоне длительных болей;
• бесплодие;
• возникновение злокачественных новообразований;
• переход в неизлечимую стадию;
• стойкая утрата работоспособности, инвалидность.

Вторичная дисменорея нуждается в очень серьезном подходе к диагностике и лечению, так как велик риск развития необратимых последствий. Первый момент в лечении – устранение заболевания, вызывающего дисменорею, второй момент – купирование болевых ощущений.

• нормализация образа жизни;
• лечение основного заболевания медикаментозно и хирургически в зависимости от ситуации;
• успокаивающие травяные средства (валериана, персен);
• анальгетики и спазмолитики (кетонал, анальгин, бускапон, но-шпа, целебрекс и другие) в виде таблеток, капсул, свечей и уколов, в зависимости от рекомендаций врача;
• витаминотерапия;
• гормональная терапия (жанин, фемоден, мерсилон, джаз) только по строгому назначению врача;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, фонофорез, электрофорез и другое).

Профилактические мероприятия в отношении дисменореи

• Ведение здорового образа жизни: надлежащее питание, соблюдение режима труда и отдыха, физическая активность, отказ от вредных привычек во многом устраняют неблагоприятный фон для развития дисменореи;
• снижение потребления напитков, которые повышают возбудимость нервной системы (энергетики, крепкие кофе и чай);
• не допускать развитие воспалительных гинекологических заболеваний путем выполнения гигиенических процедур, исключения беспорядочных половых контактов, по возможности отказа от инструментального аборта;
• посещение доктора с профилактической целью хотя бы 1 раз в год, стараться выполнять ультразвуковое исследование не менее 1 раза в году;
• своевременно обращаться к врачу при возникновении волнующих симптомов.

Первичная дисменорея в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном и качественном лечении.

Вторичная дисменорея более сложна в плане прогноза, и тут, все зависит от времени обращения за квалифицированной помощью. Раннее обращение – это, как правило, благоприятный прогноз в большинстве случаев, при отсрочке лечения, самолечении, получении неквалифицированной помощи риск неблагоприятного исхода многократно возрастает.