Содержание статьи
Появление такого неприятного симптома, как боль в период месячных, может выбить из жизненной колеи любую девушку. В медицинских кругах, болезненные месячные принято обозначать термином альгодисменорея или дисменорея.
Дисменорея (альгодисменорея, болезненные месячные) – выступает в некоторых случаях самостоятельным заболеванием, или же симптомом иной патологии, и представляет собой совокупность различных болезненных и дискомфортных ощущений женщиной в период месячных.
По степени тяжести дисменорея может разделяться:
- легкая дисменорея – умеренная боль при месячных, боли ноющие, тянущие. Как правило, нет нарушения общего состояние и трудоспособности. Обезболивающие при этой степени не требуются.
- средняя дисменорея – девушки указывают на выраженную болезненность, которая порой невыносимая. Происходит нарушение работоспособности и истощение нервно-психической сферы. Требуется применение обезболивающих средств.
- тяжелая дисменорея – боль описывается женщинами, как нестерпимая, адская. Происходит полная утрата работоспособности и истощение нервной системы. Помогает только обезболивание, проведенное в условиях лечебного учреждения.
По статистике около 35% женщин страдают легкой степенью дисменореи, средней – 22%, тяжелой – 15%, а у 28% болевые ощущения вовсе отсутствуют.
Боль в животе – не единственный симптом дисменореи, она может сопровождаться множеством дополнительных проявлений:
- болезненность и дискомфорт в пояснице, промежности, бедрах;
- неврологические нарушения: головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, тревожные состояния, депрессия;
- нарушение регулярности месячных;
- общая слабость, вялость;
- тошнота, рвота, диарея или запор, вздутие, метеоризм, учащенное мочеиспускание;
- озноб, субфебрильная температура, сильные потения;
- ощущения тяжести в ногах («ватные ноги»);
- тяжесть и боли в области сердца, учащенное или замедленное сердцебиение, чувство перебоя в работе сердца.
В зависимости от того, какие причины вызывают возникновение дисменореи, ее можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная дисменорея
Первичная ДМР – самостоятельное заболевание, не сопровождающееся структурными нарушениями в органах и системах. Как правило, возникает в очень юном возрасте, после первых месячных (менархе) или же спустя несколько лет после них. В начале, девушка даже не обращает внимания на боли, так как они слабовыраженные и существенно не влияют на жизненный ритм. Другие симптомы дисменореи в молодом возрасте чаще всего отсутствуют, однако, при несвоевременной диагностике и лечении, могут возникать в более поздние сроки. В зависимости от этого первичную дисменорею можно разделить на две стадии:
- стадия компенсации – неизменность симптоматики с продолжительным течением времени;
- декомпенсированная – дисменорея, характеризующаяся прогрессированием клинической симптоматики.
Хотя с проблемой первичной дисменореи медицина столкнулась уже давно, но до сих пор не существует единого мнения касательно ее возникновения. Однако, было замечено, что существуют некоторые предпосылки для возникновения первичной дисменореи, а именно:
- снижение массы тела, астеническое телосложение;
- эмоциональная лабильность и повышенная нервная возбудимость;
- гормональные сдвиги (повышение простагландинов, снижение прогестерона).
Типы первичной дисменореи:
- адренергический (симпатический) тип – характеризуется повышением содержания стрессовых гормонов (адреналина, дофамина). При этом типе дисменореи на первый план выходят такие симптомы, как головные боли, появление покраснений на коже, бледность пальцев рук и ног из-за спазма сосудов, температура, запоры и сердцебиение;
- парасимпатический тип – характеризуется увеличением серотонина, простагландинов. На первый план выходят рвота, диарея, отечность, прибавка массы тела.
Как устанавливается диагноз первичной дисменореи?
- отсутствие каких-либо анатомических или структурных аномалий в органах и системах, при исследовании всеми возможными современными методами (ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр, рентгенологические методы, лабораторные исследования) – главный признак, указывающий на первичную дисменорею;
- наличие характерных признаков при осмотре больной – конституция тела, сниженная масса, повышенная нервная возбудимость, вегетососудистые нарушения;
- нарушения гормонального статуса;
- характерный анамнез – время возникновения боли и других симптомов после первых месячных, связь их с менструациями.
Лечение первичной дисменореи:
Первичная дисменорея – заболевание, которое относительно хорошо поддаётся лечению. Терапия должна быть всесторонней и комплексной, обычно она состоит из таких моментов:
- модификация образа жизни девушки: подбор оптимального режима труда и отдыха, нормализация рациона, умеренные физические нагрузки, избавление от вредных привычек;
- физиотерапевтические процедуры, массаж;
- витаминотерапия;
- гомеопатические препараты (меналгин);
- применение успокоительных препаратов на травяной основе (валериана, персен);
- гормональные контрацептивы на протяжении 3-4 месяцев, подбор индивидуален;
- применение болеутоляющих средств, при выраженной боли (анальгин, мелоксикам, индометацин, но-шпа, диклак).
Вторичная дисменорея
Вторичная дисменорея – это одно из проявлений гинекологического заболевания. Статистически, данная патология возникает у 30-35% женщин в возрасте от 30 лет и старше.
Клиническое течение вторичной дисменореи:
- главный симптом – наличие тазовых болей, в некоторых случаях боли настолько ужасные, что полностью лишают женщину трудоспособности и требуется госпитализация. Болезненность может возникнуть за несколько дней до месячных, и проходит вместе с ними, или на пару суток позже.
- «ломающие» боли в пояснице;
- нарушение регулярности менструального цикла и месячных;
- нервно-психические симптомы: депрессия, повышенный или сниженный аппетит, чрезмерная раздражительность, извращение запахов и вкусов;
- сосудистые симптомы: онемение рук и ног, головные боли, обморочные состояния, головокружения;
- вегетативная симптоматика: диарея, вздутие, покраснение кожи, икота, рвота, тошнота;
- обменно-эндокринные проявления: зуд кожи, боль и ломота в суставах, утомляемость, вялость.
Причины, вызывающие возникновение вторичной дисменореи:
- эндометриоз – доброкачественное гинекологическое заболевание, вызванное чрезмерным и патологическим разрастанием эндометриальной ткани матки за пределами анатомических границ матки. Основные проявления заболевания включают выраженную болезненность внизу живота и пояснице и появление обильных выделений в период месячных. Эти симптомы, как правило, постепенно исчезают с истечением месячных;
- аденомиоз – разновидность эндометриоза, характеризующаяся эндометриальными разрастаниями в мышечной слой матки. Проявления те же, как и при эндометриозе;
- миомы – доброкачественные образования из мышечного слоя матки. Проявляются в виде значительных болей, обильных месячных, нарушении регулярности цикла. Миомы – частая причина бесплодия.
- дисменорея на фоне спаечных образований в матке после перенесенных травм, абортов, выскабливаний и операций на половых органах;
- аномальное развитие внутренних половых органов (инфантильная матки, гипоплазия матки);
- дисменорея на фоне хронических и вялотекущих воспалительных заболеваний женской половой сферы (эндометрит, сальпингит, сальпингоофарит).
Диагностика вторичной дисменореи:
- Тщательное обследование гинекологом (опрос, гинекологический осмотр);
- лабораторный методы (мазок и посев влагалищных выделений, анализ крови на инфекционные возбудители половых инфекций, общие анализы крови и мочи);
- ультразвуковое исследование отлично помогает визуализировать образования матки и придатков;
- рентгенологические методы (МРТ, КТ) используются редко, лишь при малой информативности ультразвукового исследования;
- кольпоскопия, гистероскопия, биопсия если необходимо;
- консультации смежных специалистов (хирурга, онколога, невролога, уролога) по рекомендации гинеколога.
Осложнения первичной и вторичной дисменорей:
- психические расстройства на фоне длительных болей;
- бесплодие;
- возникновение злокачественных новообразований;
- переход в неизлечимую стадию;
- стойкая утрата работоспособности, инвалидность.
Вторичная дисменорея нуждается в очень серьезном подходе к диагностике и лечению, так как велик риск развития необратимых последствий. Первый момент в лечении – устранение заболевания, вызывающего дисменорею, второй момент – купирование болевых ощущений.
- нормализация образа жизни;
- лечение основного заболевания медикаментозно и хирургически в зависимости от ситуации;
- успокаивающие травяные средства (валериана, персен);
- анальгетики и спазмолитики (кетонал, анальгин, бускапон, но-шпа, целебрекс и другие) в виде таблеток, капсул, свечей и уколов, в зависимости от рекомендаций врача;
- витаминотерапия;
- гормональная терапия (жанин, фемоден, мерсилон, джаз) только по строгому назначению врача;
- физиотерапевтические процедуры (массаж, фонофорез, электрофорез и другое).
Профилактические мероприятия в отношении дисменореи
- Ведение здорового образа жизни: надлежащее питание, соблюдение режима труда и отдыха, физическая активность, отказ от вредных привычек во многом устраняют неблагоприятный фон для развития дисменореи;
- снижение потребления напитков, которые повышают возбудимость нервной системы (энергетики, крепкие кофе и чай);
- не допускать развитие воспалительных гинекологических заболеваний путем выполнения гигиенических процедур, исключения беспорядочных половых контактов, по возможности отказа от инструментального аборта;
- посещение доктора с профилактической целью хотя бы 1 раз в год, стараться выполнять ультразвуковое исследование не менее 1 раза в году;
- своевременно обращаться к врачу при возникновении волнующих симптомов.
Первичная дисменорея в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном и качественном лечении.
Вторичная дисменорея более сложна в плане прогноза, и тут, все зависит от времени обращения за квалифицированной помощью. Раннее обращение – это, как правило, благоприятный прогноз в большинстве случаев, при отсрочке лечения, самолечении, получении неквалифицированной помощи риск неблагоприятного исхода многократно возрастает.